В психологической практике вся диагностическая работа состоит из трех компонентов: работы с запросом, собственно технологии объективного исследования (с использованием приемов добывания и фиксирования данных, их обработки, описанных выше) и работы с ответом.
3.1. Работа с запросами
|
Запрос. Основанием для начала диагностического исследования служит запрос. Он состоит из формальной части, которая предлагается психологу в письменном виде (или фиксируется специалистом со слов обратившегося к нему клиента). Это может быть направление, написанное лицом - инициатором запроса (администратор учреждения, учитель, родитель, воспитатель) в свободной форме текста с указанием цели направления и поставленных на разрешение вопросов. Запрос из правоохранительных органов (суд, прокуратура, отделы следствия и дознания) имеет специальную форму обращения к специалисту-психологу, именуемую "Постановление", "Решение", и сопровождается необходимыми для анализа данными. В психолого-медико-педагогическую консультацию (комиссию) в качестве сопровождения к запросу прилагаются сведения по академической успеваемости, продукты учебной (письменные работы) и внеучебной (рисунки, поделки и т. п.) деятельности. Характеристика на учащегося (или направляемого субъекта не школьного возраста) является обязательным минимумом сопроводительных документов. Собственно говоря, то, что в практической психологии называется "запрос", в медицинской практике - "жалобы больного" и "субъективная картина болезни". Как раз существо собственно запроса к психологу и составляет эта самая субъективная часть. Рассмотрим процесс психодиагностического исследования, представленного на рис. 2, поэтапно.
|
(1) Начальный этап - предварительное ознакомление с содержанием запроса. Это беседа с инициатором запроса и ознакомление с содержанием представленных в сопровождении данных. Более основательное исследование потребует дополнительного времени на соответствующем этапе. (2) Анализ (квалификация) запроса и заключение контракта. В чем собственно особенность этого этапа? Первое. Запрос может быть не по адресу психолога. Уже на этапе предварительного ознакомления с содержанием запроса возможно определить является ли запрос психологической проблемой, проблемой лежащей вне его компетенции и квалификационных возможностей. Это может быть проблема самого инициатора запроса или третьего лица. Психологу следует помнить одно из замечаний польского психиатра и психотерапевта А. Кемпинского, высказанного им в отношении детской психиатрии: "... в детской психиатрии не всегда ребенок, проявляющий невротические нарушения или трудности поведения, требует опеки и психиатрического лечения, а его родители. К психиатру попадает наиболее слабый член семейной группы, а не тот, который наиболее сильно невротическим способом действует на остальных" [6, C. 248]. Аналогичные ситуации могут быть и в школьной практике, и в системе общественного воспитания. Важным моментом при получении запроса является заключении контракта. Суть этой процедуры сводится к тому, что психолог четко определяет в каком объеме, в какой плоскости и как он будет решать поставленные задачи. Оговаривается круг вопросов на которые он будет отвечать и какие из них не находятся в его компетенции, какой объем сведений в интересах ребенка (или взрослого субъекта) он оставляет не раскрываемым. Просто полное "психологическое досье" на ребенка педагогу не к чему. При взаимодействии с правоохранительными органами, если потребуется - психологу-эксперту будет направлен дополнительный запрос.
|
На этом этапе работа с запросом заканчивается. Ели в ходе диагностической работы возникает потребность в верификации, т. е. повторной проверки его правильности и истинности - возможен возврат на этот этап диагностического процесса. В исследовании, где предполагается выход за границы прикладной педагогической психологии, например, в работе психолого-медико-педагогических консультаций (комиссий) и в судебно-психологической экспертной практике непосредственному использованию методик экспериментально-психологического обследования предшествует этап сбора анамнестических данных. Это анамнез личной истории развития, соответствующий медицинскому ("anamnesis vitae" - "анамнез жизни") и анамнез динамики состояния (по аналогии "anamnesis morbi" - "анамнез болезни" в клинической практике). Эта информация может быть получена как от самого совершеннолетнего и дееспособного субъекта, которому предстоит в дальнейшем объективное исследование, от родственников или лиц хорошо знающих его. Именно на этом этапе в голове практического психолога рождается частный алгоритм взаимодействия с обследуемым субъектом в плане боле углубленного зондирования его проблемы наборами из экспериментально-психологических методик, диагностических батарей, анкет и вопросников. (3) Этапу собственно диагностической работы предшествует установление рабочего контакта с самим обследуемым. Необходимо посредством наблюдения, или еще в процессе беседы определить, как обследуемый ориентирован в пространстве и времени, каково его отношение к процедуре исследования, способен ли он работать на максимуме его сил, понимает ли он инструкцию и какой степени сложности, как следует инструкции. Понимает ли он поставленную перед ним задачу. Уже на этом этапе могут быть получены ценные для предварительных выводов данные об испытуемом в ходе непосредственного наблюдения за его поведением, речевой активности, мимики, жестами и т.п. Опытный психолог может на этом этапе простую беседу о круге общих представлений и интересов обследуемого перевести в рамки клинической беседы, проективного интервью и тем самым плавно перейти к следующему этапу - собственно диагностическому исследованию.
|
3.2. Собственно экспериментально-диагностическая работа Эта часть исследования субъекта психологом имеет в клинической практике определение "status praesens" - "состояние в настоящее время", выявляемое и фиксируемое приемами и техниками объективного исследования. (4) Собственно диагностическое исследование. Особенностью этого этапа является то, что использование психологических методик диагностики, их подбор продиктованы требованиями диагностического алгоритма. Порядок же их использования - текущим состоянием обследуемого. У детей целесообразно начинать с применения более красочных и легких для восприятия методик. В случае выявления первых признаков утомления испытуемого обследование следует прекратить и перенести на другой день.
|
Деятельность психолога на этом этапе не пассивна. Он не только контролирует правильность выполнения задания, фиксирует промежуточные итоги, но и наблюдает за обследуемым субъектом. В ходе такого наблюдения психологическая картина происходящего пополняется данными о стратегии и способе выполнения задания, восприимчивости к помощи, умении находить и исправлять допущенные ошибки. При хорошем темпе работы обследуемого, его заинтересованностью процедурой этот этап может плавно переходить в следующий. В ситуациях аппаратного (компьютерного) исследования или когда необходимо исключить фактор первого впечатления об обследуемом субъекте (в патопсихологическом исследовании, в судебно-психологической экспертизе) - это отдельный этап с четко очерченной границей. В большинстве же случаев процесс переходит на следующий этап, пятый. (5) Интерпретация данных и первичное психологическое заключение. В большинстве методик и проб, особенно в патопсихологическом инструментарии, интерпретация и первичное психологическое заключение рождается уже в ходе четвертого этапа. "Психологическое заключение - краткая психологическая характеристика состояния развития ребенка на период обследования на основе данных объективного квалифицированного психодиагностического исследования" [9, C. 52].
|
Психологическое заключение преследует две цели: 1. Выполняет свои диагностические функции о состоянии, уровне и особенностях психического развития ребенка на период обследования; 2. Является самостоятельным диагностическим заключением психолога. Как бы ни был привлекателен термин "психологический диагноз", но прямое (широкое) использование его в психологической практике не совсем корректно. За термином "диагноз" стоит определенный клинический контекст, стереотип восприятия, а как бы ни было квалифицировано, проведено исследование психологом, до уровня врачебного диагноза его результаты не поднимаются. Аналогичная ситуация имеет место в логопедии, где учитель-логопед также занимается диагностикой, формулируя "речевое заключение", но не ставит "диагноза" и не делает из этого трагедии. Варианты психологического заключения: первичное (предварительное) и итоговое определены по аналогии с медицинскими понятиями предварительного и уточненного диагноза. На данном этапе формулируется только первичное психологическое заключение. После пятого этапа возможны три варианта направления исследования: на верификацию запроса, на дифференциальную диагностику или на итоговое психологическое заключение.
|
(6) При первом варианте итога пятого этапа могут иметь место переадресовка запроса или его повторный анализ с возвращением на первый этап диагностического процесса. Такая процедура называется верификация запроса. (7) При втором варианте разрешения пятого этапа обследования наступает этап дифференциальной диагностики, устанавливающий отличия данного случая от какого-то другого состояния, сходного по психологическим (клинико-психологическим, психолого-педагогическим, социально-психологическим) проявлениям. В этом случае обязательно следует анализ дополнительных данных (педагогических, клинических, социологических и т.п.) к тому, что уже получено самим психологом, и переход исследования либо на этап верификации запроса, либо на итоговое психологическое заключение. (8) Итоговое психологическое заключение - это завершение полного психолого-клинико-педагогического исследования ребенка (субъекта) - является либо конечным этапом диагностического процесса деятельности практического психолога с учетом анализа и сопоставления всей совокупности, имеющихся данных о ребенке, либо только составной частью общего заключения - "диагноза" (в случае, когда психологическое исследование проведено для уточнения клинико-психологической структуры нарушения). Диагноз выставляется врачом при совместном обсуждении полученных результатов с психологом.
|
На этом собственно диагностическая работа психолога, как искусство объективного исследования психики субъекта, завершается, а сам психодиагностический процесс переходит в свою заключительную фазу. Начинается работа с ответом.
3.3. Работа с ответом
|
После выставления диагноза (или итогового психологического заключения) формулируется предварительный ответ. В ряде случаев этого бывает вполне достаточно для ответа на поставленный вопрос перед психологом. В других - происходит переход на этап подготовки полного подробного (итогового) ответа на запрос через этапы разработки рекомендаций и определение прогноза развития (динамики состояния). Ответ, что был подготовлен в процессе конкретного обследования, в определенной степени относителен и фиксирует психологическую реальность лишь на день проведения исследования. Изменившиеся социальные и педагогические условия в большинстве случаев выявят необходимость формулирования ответа уже с учетом этих изменившихся обстоятельств. (9) Разработка рекомендаций по основным направлениям работы с ребенком (клиентом, обследуемым) осуществляется на основе совокупности данных, полученных в результате его всестороннего психологического (или комплексного психолого-клинико-педагогического) исследования. На этом этапе в качестве приоритетных моментов выступают уровень теоретической подготовки специалиста-психолога, умение его ориентироваться в смежных областях деятельности. Без этого просто будет трудно осуществлять плодотворный контакт психолога с его смежником (учителем, врачом, администратором и т.п.) и родителями для выработки совместных путей коррекционного воздействия. Вопрос разработки рекомендаций теснейшим образом связан с проблемой психологической типологии патологических, функциональных состояний и нарушений в развитии. К сожалению, этот вопрос, не столь существенный для экспериментальной и теоретической психологии, является центральным как раз в практической психологии.
|
Обязательной составной частью работы с ответом по разработке рекомендаций является этап прогноза. (10) Прогноз, согласно Л. С. Выготскому, - это "умение предсказать на основе всех проделанных до сих пор этапов исследования путь и характер детского развития" [5, с. 320]. По Л. С. Выготскому, содержание прогноза и диагноза совпадает, но прогноз строится на умении настолько понять "внутреннюю логику самодвижения процесса развития, что на основе прошлого и настоящего намечает путь развития" (там же). Рекомендуется разбивать прогноз на отдельные периоды и прибегать к длительным повторным наблюдениям. Собственно говоря, отсроченная работа с прогнозом - это катамнестическое исследование. (11) Катамнестическое исследование или катамнез - совокупность сведений о состоянии и характере развития ребенка (клиента) после установления итогового психологического заключения, проведения купирующей коррекционно-воспитательной работой.
|
Катамнезом проверяется правильность проведенного ранее диагностического исследования, правомерность и корректность типологической отнесенности диагностированного состояния (случая, явления), эффективность и правильность выбранного пути коррекционного воздействия в последующем. Именно катамнестические исследования в свое время позволили перевести мировую психиатрическую практику с уровня эмпирики и интуиции на современный научный уровень. В современной психологической практике лишь два направления (специальная, и патопсихология) эффективно используют эту технологию работы. Для теории практической психологии образования это предстоящий путь развития. Без его прохождения, или хотя бы первых ощутимых шагов в этом направлении, невозможна полноценная разработка основ семиологии практической психологии, ориентированной на решение задач современного образовательного процесса. Таким образом, в ходе предшествующего рассуждения было проведено сопоставление в общих чертах схем медицинского и психологического исследования, что дает основание судить об их большой схожести. Собственно в этом нет ничего необычного: экспериментальная психология, пато-, нейро- и специальная психологии исторически вышли из стен психиатрической клиники. Первыми педологами и психологами в основном были лица с медицинской подготовкой. В данном сопоставительном анализе не ставилось цели определить, на каком из этапов развития психологической диагностики произошла редукция некоторых из основных этапов (расспрос, анамнез, наблюдение за общим состоянием и т. п.) и составляющих работы, но одна из них заслуживает того, чтобы ей было уделено внимание ниже.
|
4. ПСИХОДИАГНОСТИКА И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОЛОГИЯ Врач-невропатолог не снимает свои диагнозы с каучуковых головок молотка А. А. Смолянова: диагностические выводы рождаются в его голове в процессе непосредственного врачебного исследования. Любой алгоритм распознавания того или иного явления лишь останется бесполезной системой шагов, которые можно рабски копировать и подражать им, подобно ребенку, играющему в соответствующего специалиста. Диагностическое искусство - это, прежде всего, способ логического мышления специалиста. Успешное распознавание функционального состояния или нарушения и отнесение диагностируемого явления к той или иной группе нозологических единиц предполагает знание симптомов - диагностических знаков, различных методов выявления, исследования симптомов и их логической обработки, ведущей к диагностическому выводу. В смежной психологии - медицине эту функцию выполняет специальное направление - клиническая (или медицинская) семиология. Учитывая то, что с точки зрения семиотики, значение знака обнаруживается в определенной системе знаков и особой ситуации, выступающей как отношение между знаком (симптомом), предметом обозначения (состояние) и адресатом-интерпретатором (в данном случае психологом). Специалист-психолог должен обладать знанием всей знаковой системы (психологической терминологии, языка науки).
|
Одновременно практическому психологу просто необходимо в определенной степени ориентироваться в тезаурусе смежных с психологией (и ее направлений) дисциплин (психиатрии, неврологии, дефектологии, педагогики, социологии и др.). Это обусловлено, в первую очередь, спецификой выполняемых им задач, предметной характеристикой состояния субъекта и необходимостью рабочего контакта с представителями других научных дисциплин и практических отраслей деятельности. В частности, специалист-патопсихолог и специальный психолог должны достаточно хорошо знать психиатрию [13], да и настоящая психотерапия вряд ли возможна без достаточных знаний у специалиста в области психиатрической клиники. А знания специальной психологии, как справедливо отмечает С. Степанов (2002), необходимы школьному практическому психологу [11]. Даже постоянно работая в какой-либо конкретной из областей применения психологического знания, например, в массовом образовательном учреждении, - психолог может получить запрос из органов следствия, защиты, суда или опеки на проведение какого-либо мероприятия в них. Если учесть то обстоятельство, что так называемые "орденские профессии", а это целиком относится к юриспруденции и медицине, имеют свою систему языковой коммуникации, свой набор языковых средств обозначения и квалификации того или иного явления, то психологу приходится учитывать и эту сторону взаимоотношений. Например. В юридической практике есть понятие "аффект", обозначающее "кратковременное, резко выраженное, стремительно развивающееся состояние человека, которое характеризуется сильным и глубоким переживанием, ярким внешним проявлением, сужением сознания и снижением контроля за своими действиями" [18, C. 31]. В психологии используют довольно часто такие понятия как "аффективно-волевая сфера", "аффективные реакции". Термин "аффект" часто используется как понятие тождественное ряду других: "эмоции", "эмоциональность", "чувства", "настроение" [3. C. 78]. Созвучие этих слов чисто фонетически может приводить процессуальным курьезам. В свое время К. К. Платоновым была проделана определенная работа по систематизации понятийного аппарата отечественной психологии [8]. Но в своей методической работе психолог пользуется и источниками зарубежных авторов, и это обстоятельство накладывает необходимость понимать различия тезаурусов. Аналогичная ситуация имеет место при цитировании и ссылках на старых мастеров психологии. Второй пример. В медицинской практике есть четкая очерченность границ понятий "состояние", "болезнь", "синдром", "симптом". В психологической практике и даже в теоретических, и в экспериментальных работах такого жесткого определения границ понятий нет. Весьма нередки случаи интерпретации синдрома как суммы симптомов. Но количество признаков - не всегда является качеством явления, обозначаемого как "синдром". Не меньше вопросов возникает и при интерпретации "состояния" как "синдрома". Собственно говоря, со времен после выхода в свет "катехизиса психодиагностики" - работы Л. С. Выготского "Диагностика развития и педологическая клиника трудного детства", в психологии сколько-нибудь серьезных исследований в этом направлении не проводилось. Исключение составляют лишь направления клинической психологии (пато- нейро- и специальная психология). В то же время в психиатрии такие исследования идут до сих пор, пополняя круг распознаваемых признаков все новыми и новыми сведениями, хотя исторически отечественными учеными и в психиатрии, и в педологии исследования этого плана начинались-то одновременно [15].
|
Именно психологическая семиология - то самое недостающее звено, на разработку которого предстоит направить свои усилия и психологам-теоретикам, и практическим психологам образования уже сегодня. Только в этом случае практическая психология станет областью профессионалов, а не жонглеров диагностическим инструментарием. Практическому психологу для успешной работы необходима такая составляющая его специальности как профессиональное мышление.
|